Regulamin uczestnictwa w projekcie

„Aktywny Klub Seniora!”

 

Regulamin określa warunki uczestnictwa w projekcie „Aktywny Klub Seniora!” współfinansowanego przez Unie Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014 – 2020. Oś priorytetowa RPKP 09.00.00 Solidarne społeczeństwo

§ 1

1. Projekt jest realizowany na podstawie umowy zawartej pomiędzy Gminą Zakrzewo, a Urzędem Marszałkowskim Województwa Kujawsko-Pomorskiego działającym jako Instytucja Zarządzająca Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014 – 2020.

Celem projektu jest zwiększenie dostępności usług społecznych dla 60 os. niesamodzielnych poprzez utworzenie 20 miejsc świadczenia usług społecznych w Klub Seniora i utworzenie wypożyczalni sprzętu rehabilitacyjnego w okresie od 01.03.2019 do 28.02.2021 r. na terenie Gminy Zakrzewo (woj.kujawsko-pomorskie).

 

2. Udział w projekcie jest całkowicie bezpłatny.

 

3. Biuro projektu znajduje się w Domu Kultury w Zakrzewie (Dworcowa 1, 87-707 Zakrzewo)

 

4. Projekt realizowany jest w partnerstwie

Partner wiodący:

• Gmina Zakrzewo

Partner projektu:

• Stowarzyszenie Klub Seniora 50+ w Zakrzewie

Dane teleadresowe znajdują się w załączniku nr 1.

§ 2

  Zakres wsparcia merytorycznego oferowanego w projekcie obejmuje:

1. Zwiększenie dostępności usług społecznych dla 60 osób niesamodzielnych poprzez utworzenie 20 miejsc świadczenia usług społecznych w Klubie Seniora i utworzenie wypożyczalni sprzętu rehabilitacyjnego w okresie od 01.03.2019 do 28.02.2021 r. na terenie Gminy Zakrzewo (województwo kujawsko-pomorskie).

 

2. Zadanie I

Utworzenie 20 nowych miejsc świadczenia usług opiekuńczych w postaci Klubu Seniora w Zakrzewie. W ramach zadania zostaną przeprowadzone:

1. prace remontowe (sala 50m2),
2. zakup sprzętu dla Klubu Seniora,
3. szkolenie przygotowujące do prowadzenia Klubu Seniora (20h),
4. zajęcia/spotkania:

- z diabetologiem,

- z kardiologiem,

- z Nordic Walking,

- poradnictwo prawne,

- kurs obsługi komputera,

- aerobik,

- kabaretu,

- wokalne,

- malarskie,

- rękodzieła.

Za zadanie odpowiada Partner wiodący wraz z Partnerem.

 

3. Zadanie II

Stworzenie wypożyczalni sprzętu wspomagająco-pielęgnacyjnego W ramach zadania zostanie stworzona wypożyczalna sprzętu wspomagająco-pielęgnacyjnego oraz zakupiony sprzęt niezbędny dla osób niesamodzielnych. Ze sprzętu będzie korzystać 10 osób niesamodzielnych (uczestników Klubu Seniora).

Za zadanie odpowiada Partnerwiodący.

§ 3

1. Uczestnikiem projektu może być osoba zamieszkująca na terenie województwa kujawsko-pomorskiego w rozumieniu Kodeksu Cywilnego, która w dniu podpisania Deklaracji uczestnictwa w projekcie zgłasza dobrowolnie chęć udziału w nim oraz jest osobą zagrożoną ubóstwem i wykluczeniem społecznym, w tym:

1. osoby o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności
2. osoby z niepełnosprawnością sprzężoną i osoby z zaburzeniami psychicznymi (w tym osoby z niepełnosprawnością intelektualną i osoby z całościowymi zaburzeniami psychicznymi)
3. w sytuacji niewykorzystania założonych miejsc w projekcie osoby niewskazane powyżej

2. Osoby lub rodziny zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym zgodnie
   z definicją zawartą w Wytycznych w zakresie realizacji przedsięwzięć w obszarze włączenia społecznego i  zwalczania  ubóstwa  z  wykorzystaniem  środków  Europejskiego  Funduszu  Społecznego  i Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego na lata 2014 – 2020 to:

1. osoby lub rodziny korzystające ze świadczeń z pomocy społecznej zgodnie z ustawą z dnia 12 marca  2004  r.  o  pomocy  społecznej  lub  kwalifikujące  się  do  objęcia  wsparciem  pomocy społecznej, tj. spełniające co najmniej jedną z przesłanek określonych  w art.  7  ustawy  z  dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej tj.:

1) ubóstwo;

2) sieroctwo;

3) bezdomność;

4) bezrobocie;

5) niepełnosprawność;

6) długotrwała lub ciężka choroba;

7) przemoc w rodzinie;

7a) potrzeba ochrony ofiar handlu ludźmi;

8) potrzeba ochrony macierzyństwa lub wielodzietności;

9) bezradność w sprawach opiekuńczo-wychowawczych i prowadzenia gospodarstwa domowego, zwłaszcza w rodzinach niepełnych lub wielodzietnych;

10) (uchylony)

11) trudności w integracji cudzoziemców, którzy uzyskali w Rzeczypospolitej Polskiej status uchodźcy, ochronę uzupełniającą lub zezwolenie na pobyt czasowy udzielone w związku z okolicznością, o której mowa w art. 159 ust. 1 pkt 1 lit. c lub d ustawy z dnia 12 grudnia 2013 r. o cudzoziemcach;

12) trudności w przystosowaniu do życia po zwolnieniu z zakładu karnego;

13) alkoholizm lub narkomania;

14) zdarzenia losowe i sytuacja kryzysowa;

15) klęski żywiołowe lub ekologiczne.

2. osoby,  o których  mowa w art.  1 ust.  2  ustawy  z dnia  13  czerwca  2003  r.  o  zatrudnieniu socjalnym;
3. osoby  przebywające  w  pieczy zastępczej  lub opuszczające pieczę zastępczą oraz rodziny przeżywające  trudności w pełnieniu funkcji  opiekuńczo-wychowawczych, 
   o  których  mowa  w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej;
4. osoby nieletnie, wobec których zastosowano środki zapobiegania i  zwalczania demoralizacji  i przestępczości  zgodnie  z ustawą z dnia 26 października  1982 r.
   o  postępowaniu  w sprawach nieletnich (Dz. U. z 2014 r. poz. 382, z późn. zm.);
5. osoby przebywające w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii, o  których mowa  w  ustawie  z  dnia  7 września 1991 r. o systemie oświaty (Dz. U. z  2015 r. poz. 2156, z późn. zm.);
6. osoby  z  niepełnosprawnością –osoby  z niepełnosprawnością  w  rozumieniu  Wytycznych  w zakresie realizacji  zasady  równości  szans  i  niedyskryminacji,  w  tym dostępności  dla  osób  z niepełnosprawnościami  oraz  zasady równości  szans  kobiet i  mężczyzn  w  ramach  funduszy unijnych  na  lata  2014-2020 tj. osoby niepełnosprawne w rozumieniu ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm.), a także osoby z zaburzeniami psychicznymi, w rozumieniu ustawy  z  dnia  19  sierpnia  1994  r.  o  ochronie  zdrowia  psychicznego  (t.j.  Dz.U.  z  2016,  poz.546  z późn. zm.);
7. rodziny z dzieckiem z niepełnosprawnością, o ile co najmniej jeden z rodziców lub opiekunów nie pracuje ze względu na konieczność sprawowania opieki nad dzieckiem z niepełnosprawnością;
8. osoby, dla których ustalono III profil pomocy, zgodnie  z ustawą z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z 2016 r. poz. 645, z późn. zm.);
9. osoby niesamodzielne tj. osoba, która ze względu na wiek, stan zdrowia lub niepełnosprawność wymaga opieki lub wsparcia w związku z niemożnością samodzielnego wykonywania co najmniej jednej z podstawowych czynności dnia codziennego;
10. osoby bezdomne lub dotknięte wykluczeniem z dostępu do mieszkań w rozumieniu Wytycznych w zakresie monitorowania postępu rzeczowego realizacji programów  operacyjnych  na  lata  2014-2020;
11. osoby odbywające kary pozbawienia wolności;
12. osoby korzystające z Programu Operacyjnego Pomoc Żywnościowa; lub jest opiekunem faktycznym osoby niesamodzielnej i/lub osoby z niepełnosprawnością tj. osoba pełnoletnia  opiekująca  się  osobą  niesamodzielną,  niebędąca  opiekunem zawodowym i niepobierająca  wynagrodzenia  z  tytułu  opieki  nad  osobą  niesamodzielną,  najczęściej  członek rodziny.

 

 

§ 4

1. Rekrutacja do projektu przeprowadzona zostanie w dwóch etapach:

1. ETAP I – w ramach limitów miejsc założonych w projekcie dla poszczególnych form wsparcia,
2. ETAP II – w momencie niewykorzystania miejsc założonych w projekcie.

 

2. Zgłoszenie kandydatów są przyjmowane osobiście lub telefonicznie w:
1.  
2.  
3.  

 

3. Kandydat do uczestnictwa po zapoznaniu się z niniejszym regulaminem przedkłada następujące dokumenty (dostępne w lokalizacjach wskazanych w pkt. 1 lub do pobrania na stronach internetowych Gminy Zakrzewo pod adresem http://www.zakrzewo.com.pl/):

a)   Karta zgłoszenia do projektu

b)   Zgodna na przetwarzanie danych osobowych

c)   Formularz rekrutacyjny

d)  Deklaracja uczestnictwa w projekcie

e)   Orzeczenie o niepełnosprawności (jeżeli dotyczy)

W uzasadnionych wypadkach, na wniosek osoby przyjmującej zgłoszenie kandydat przedkłada również:

f)   Dowód osobisty

g)   Inne zaświadczenia lub oświadczenia z pouczeniem o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą. Podpisana zostanie również umowa na wzór kontraktu socjalnego z uczestnikami oraz stworzona zostanie indywidualna ścieżka reintegracji dla każdego uczestnika.

4. Kwalifikacja uczestników jest prowadzona zgodnie planem działań wpisanych we wniosku o dofinansowanie do projektu. W przypadku dużego zainteresowania utworzona zostanie lista rezerwowa. Do projektu będą przyjmowane osoby mające największą liczbę punktów. W przypadku tej samej liczby punktów liczona będzie kolejność zgłoszeń.

O kolejności przyjęcia do projektu decyduje kolejność zgłoszeń. przy czym pierwszeństwo mają osoby spełniające następujące kryteria:

1. Preferowane do wsparcia są osoby lub rodziny zagrożone ubóstwem lub wykluczeniem społecznym doświadczające wielokrotnego wykluczenia społecznego rozumianego jako wykluczenie z powodu więcej niż jednej z przesłanek, o których mowa w rozdziale 3, pkt. 13 Wytycznych w zakresie realizacji przedsięwzięć w obszarze włączenia społecznego i zwalczania ubóstwa, i/lub w przypadku możliwości objęcia wsparciem osób z niepełnosprawnościami, preferowane jest wsparcie adresowane do osób o znacznym lub umiarkowanym stopniu niepełnosprawności, z niepełnosprawnościami sprzężonymi, z niepełnosprawnością intelektualną oraz do osób z zaburzeniami psychicznymi. 
2. W przypadku realizacji usług opiekuńczych i asystenckich pierwszeństwo ponad wyżej wymienionymi przesłankami mają osoby z niepełnosprawnościami i osoby niesamodzielne, których dochód nie przekracza 150% właściwego kryterium dochodowego (na osobę samotnie gospodarującą lub na osobę w rodzinie), o którym mowa w ustawie z dnia 12 marca 2004 r. o pomocy społecznej, a także osoby korzystające z Programu Operacyjnego Pomoc Żywnościowa.
3. W sytuacji, gdy nie zostaną spełnione ww. przesłanki, w przypadku niewykorzystania miejsc zapewnianych w projekcie dla osób mających pierwszeństwo do projektu przystąpić mogą osoby zainteresowane, potrzebujące wsparcia w zakresie objętym projektem.

 

5. Kwalifikacja uczestników będących osobami niesamodzielnymi i/lub osobami z niepełnosprawnością jest prowadzona dwuetapowo:

a) Wstępne rozpoznanie potrzeb kandydata do udziału w projekcie przeprowadza pracownik socjalny Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zakrzewie właściwy ze względu na miejsce zamieszkiwania kandydata, który jest pracownikiem pierwszego kontaktu. Pracownik socjalny weryfikuje kandydata pod względem spełnienia kryterium uczestnictwa, przeprowadza wywiad środowiskowy, pomaga kandydatowi w wyborze dopasowanego obszaru wsparcia w projekcie zgodnie z zasadą podmiotowości
i pomocniczości.

b) Pogłębioną diagnozę potrzeb kandydata do udziału w projekcie przeprowadza pracownik  socjalny Partnera wiodącego lub Partnera Projektu realizującego wybrany obszar wsparcia.

7. Informacja na temat zakwalifikowania uczestnika do projektu wraz z informacją na temat miejsca i terminu rozpoczęcia realizacji działań jest przekazywana kandydatowi bezpośrednio przez podmiot realizujące dane wsparcie z wykorzystaniem danych teleadresowych przekazywanych przez kandydata w formularzu rekrutacyjnym.

8. W przypadku wolnych miejsc, po uzgodnieniu z Koordynatorem Projektu możliwe jest przeprowadzenie dodatkowej rekrutacji.

9. Prace zespołu rekrutacyjnego zostaną udokumentowane protokołem.

10. Zostanie utworzona lista uczestników oraz lista rezerwowa

 

§ 5

Rozpoczęcie uczestnictwa w projekcie:

1. Rozpoczęcie uczestnictwa:  Za dzień rozpoczęcia udziału w projekcie przyjmuję się datę przystąpienia do pierwszej formy wsparcia w ramach projektu.
2. W związku z udziałem w projekcie uczestnik będący osobą niesamodzielną i/lub osobą z niepełnosprawnością (z pominięciem uczestników projektu będących opiekunami faktycznymi osób niesamodzielnych i/lub z niepełnosprawnością) wraz z upoważnionym pracownikiem socjalnym lub pracownikiem Partnera odpowiedzialnym za realizację wybranego obszaru wsparcia podpisuje Plan Wsparcia w projekcie.

§ 6

Zakończenie uczestnictwa:

1. Zakończenie uczestnictwa w projekcie następuje z chwilą:

1. Zrealizowania wszystkich zaplanowanych działań zgodnie z opracowanym Planem Działań w Projekcie.
2. Przerwania uczestnictwa przed zrealizowaniem zaplanowanych działań w związku z:

– rezygnacją z uczestnictwa,

– skreśleniem z listy uczestników na zasadach określonych w pkt. 2. 2.

Zamiar rezygnacji z uczestnictwa uczestnik zgłasza w formie pisemnej z 14-dniowym wyprzedzeniem. Zgłoszenie rezygnacji powinno być sporządzone z wykorzystaniem wzoru stanowiącego załącznik nr 7 do niniejszego regulaminu lub obejmować jako minimum następujące informacje:

1. imię i nazwisko uczestnika,
2. PESEL uczestnika,
3. datę rezygnacji,
4. powód rezygnacji.

 

2. Uczestnik może zostać skreślony z listy uczestników w następujących przypadkach:

1. niestosowania się do postanowień niniejszego regulaminu,
2. niestosowania się do szczegółowych zasad realizacji poszczególnych form wsparcia określonych przez Partnerów lub wykonawców projektu.

 

3. Decyzję o skreśleniu z listy uczestników projektu podejmuje koordynator projektu na wniosek pracownika socjalnego Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zakrzewie  lub przedstawiciela Partnera Stowarzyszenie Klub Seniora 50+ Projekt „Aktywny Klub Seniora!” współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 odpowiedzialnego za realizację danego działania, w którym bierze udział uczestnik lub z własnej inicjatywy po uzyskaniu informacji mogących być podstawą dla skreślenia i po odbyciu konsultacji
   z pracownikiem socjalnym Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Zakrzewie lub przedstawicielem Partnera odpowiedzialnego za realizację danego działania,
   w którym bierze udział uczestnik.

 

4. Osoba, która zakończyła udział w projekcie składa oświadczenie uczestnika dot. jego sytuacji po zakończeniu udziału w projekcie stanowiące załącznik 8 do niniejszego regulaminu.

 

5. Osoba, która zakończyła udział w projekcie ma prawo, na własny wniosek, otrzymać zaświadczenie potwierdzające fakt uczestnictwa w projekcie.

 

§ 7

Zobowiązania realizatorów projektu:

1. Partner wiodący (Gmina Zakrzewo) zobowiązuje się do:

1. Prowadzenia rekrutacji zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym regulaminie.
2. Informowania uczestników o wszelkich faktach mogących utrudnić lub uniemożliwić im realizację zaplanowanych działań, w sytuacji gdy informacje takie nie zostałyby lub nie mogłyby zostać przekazane przez Partnera odpowiedzialnego za realizację danego działania.
3. Przyjmowania i rozpatrywania uwag i skarg uczestników związanych z działaniami prowadzonymi przez Partnerów odpowiedzialnych za poszczególne działania.
4. Przyjmowania i rozpatrywania wniosków uczestników o pomoc finansową.

 

2. Partner Projektu (Stowarzyszenie Klub Seniora 50+ w Zakrzewie) odpowiedzialny za poszczególne obszary wsparcia zobowiązuje się do:

1. Prowadzenia rekrutacji zgodnie z zasadami określonymi w niniejszym regulaminie.
2. Opracowania dla każdego z uczestników Karty udzielonego wsparcia uczestnika projektu i Indywidualnej Ścieżki Udziału w Projekcie oraz bieżącej aktualizacji dokumentów.
3. Zapewnienia odpowiedniej kadry, bazy dydaktycznej oraz materiałów niezbędnych dla przeprowadzenia zaplanowanych działań.
4. Nieodpłatnego przekazania każdemu z Uczestników materiałów szkoleniowych.

 

§ 8

Zobowiązania uczestników projektu:

1. Uczestnik zobowiązuje się do:

1. Realizacji działań określonych w Planie Działania w Projekcie, o której mowa
   w § 4 pkt 2,
2. Podpisywania w trakcie udziału w zajęciach realizowanych w ramach projektu list obecności, dzienników usług/zajęć, kart realizacji wsparcia i innych dokumentów wskazanych przez prowadzącego usługę/zajęcia,
3. Wypełniania w trakcie udziału w usługach/zajęciach ankiet ewaluacyjnych
   i testów sprawdzających,
4. Bieżącego informowania Partnera projektu odpowiedzialnego za prowadzenie usługi/zajęć w ramach danego obszaru wsparcia o wszystkich zdarzeniach mogących zakłócić dalszy udział uczestnika w projekcie.

 

§ 9

Postanowienia końcowe

1. Realizator projektu zastrzega sobie prawo do zmian w niniejszym regulaminie, przy czym wszelkie zmiany wprowadzane będą w formie pisemnej. Informacje o ewentualnej zmianie regulaminu zostaną zamieszczone na stronach internetowych Gminy Zakrzewo pod adresem: http://www.zakrzewo.com.pl/

2. Regulamin wchodzi w życie z dniem 01.03.2019r. i obowiązuje do 28.02.2021r.

   

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  Załącznik nr 1 do Regulaminu Uczestnictwa

 

Lista adresowa:

Partner wiodący:

GMINA ZAKRZEWO

ul. Leśna 1

87-707 Zakrzewo

 

Partner projektu:

STOWARZYSZENIE KLUBU SENIORA 50+ W ZAKRZEWIE

ul. Dworcowa 1

87-707 Zakrzewo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 2 do regulaminu uczestnictwa

Plan Rekrutacji

Planowana liczba uczestników:

Zadanie	Planowana liczba uczestników	W tym nie mniej niż:
		Osób z niepełnosprawnością	Opiekunowie faktyczni osób niesamodzielnych
1	61	60	1
2	10	10	0

 

Terminy naboru:

Nr naboru	Termin naboru	Zadanie 1	Zadanie 2
1

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Załącznik nr 3 do Regulaminu uczestnictwa

Karta zgłoszenia do projektu

Ja niżej podpisany…………………………………………………………………………..

Imię i nazwisko

PESEL:………………………………………………………………………………………

Zgłaszam chęć uczestnictwa w projekcie „Aktywny klub seniora!”  w obszarze dotyczącym:

                 Zadanie 1

                 Zadanie 2

     

Jako:

                    Osoba niesamodzielna

                    Osoba z niepełnosprawnością

                    Opiekun faktyczny

 

…………………..                                                                ………………………

Miejscowość, data                                                                czytelny podpis kandydata

 

• Prosimy o wybór tylko jednego zadania

 

 

 

 

Załącznik nr 4 do Regulaminu uczestnictwa

 

OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU

 

W związku z przystąpieniem do projektu pn. „Aktywny Klub Seniora!” przyjmuję do wiadomości, iż:

1. Administratorem moich danych osobowych jest Województwo Kujawsko-Pomorskie reprezentowane przez Marszałka Województwa Kujawsko-Pomorskiego, mającego siedzibę przy Placu Teatralnym 2, 87-100 Toruń (w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020) oraz minister właściwy ds. rozwoju regionalnego na mocy art. 71 ust. 1 ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017r. poz. 1460 z późn. zm.), mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa (w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych);
2. Przetwarzanie moich danych osobowych spełnia warunki, o których mowa w art. 6 ust. 1 lit. c i art. 9 ust. 2 lit. g rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r.  w sprawie ochrony osób fizycznych  w  związku  z przetwarzaniem  danych osobowych     i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119 z dnia 04 maja 2016 r., s.1) (dalej: RODO)

– dane osobowe są niezbędne dla realizacji Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 (RPO WK-P 2014-2020) na podstawie:

1. w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020:
   1. rozporządzenia  Parlamentu   Europejskiego   i   Rady   (UE)   nr   1303/2013   z   dnia   17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 320-469 z późn. zm.),
   2. rozporządzenia  Parlamentu   Europejskiego  i   Rady   (UE) nr   1304/2013  z   dnia17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 470–486 z późn. zm.),
   3. ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460 z późn. zm.);
2. w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych:
   1. rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. ustanawiającego wspólne przepisy dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności, Europejskiego Funduszu Rolnego na rzecz Rozwoju Obszarów Wiejskich oraz Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego, Funduszu Spójności i Europejskiego Funduszu Morskiego i Rybackiego oraz uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1083/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 320-469 z późn. zm.),
   2. rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1304/2013 z dnia 17 grudnia 2013 r. w sprawie Europejskiego Funduszu Społecznego i uchylającego rozporządzenie Rady (WE) nr 1081/2006 (Dz. Urz. UE L 347 z dnia 20 grudnia 2013 r., s. 470–486 z późn. zm.),
   3. ustawy z dnia 11 lipca 2014 r. o zasadach realizacji programów w zakresie polityki spójności finansowanych w perspektywie finansowej 2014-2020 (Dz. U. z 2017 r. poz. 1460 z późn. zm.),
   4. rozporządzenia wykonawczego Komisji (UE) nr 1011/2014 z dnia 22 września 2014 r. ustanawiającego szczegółowe przepisy wykonawcze do rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) nr 1303/2013 w odniesieniu do wzorów służących do przekazywania Komisji określonych informacji oraz szczegółowe przepisy dotyczące wymiany informacji między Beneficjentami a instytucjami zarządzającymi, certyfikującymi, audytowymi i pośredniczącymi (Dz. Urz. UE L 286 z dnia 30 września 2014 r., s.1);
   5. Porozumienia w sprawie powierzenia przetwarzania danych osobowych w ramach centralnego systemu teleinformatycznego wspierającego realizację programów operacyjnych w związku z realizacją Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego     na     lata     2014-2020     nr      RPKP/04/2015      z      dnia 14 sierpnia 2015 r, (z późn. zm.).

3. Moje    dane     osobowe    będą    przetwarzane    wyłącznie   w    celu     realizacji    projektu RPKP.09.03.02-04-0076/18 pn. „Aktywny Klub Seniora!”, w tym w szczególności w celu potwierdzenia kwalifikowalności wydatków, udzielenia wsparcia, monitoringu, ewaluacji, kontroli, audytu i sprawozdawczości, działań informacyjno-promocyjnych w ramach RPO WK-P 2014-2020;
4. Moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Beneficjentowi realizującemu projekt - Gmina Zakrzewo, ul. Leśna 1, 87-707 Zakrzewo oraz Parterowi – Stowarzyszenie Klubu Seniora 50+ w Zakrzewie, ul. Dworcowa 1, 87-707 Zakrzewo;
5. Moje dane osobowe będą lub mogą być ujawnione wyłącznie podmiotom upoważnionym przez administratora lub Beneficjenta w związku z realizacją celu o którym mowa w pkt 3, podmiotom upoważnionym  na   podstawie   przepisów   prawa,   operatorowi   pocztowemu   lub   kurierowi (w przypadku korespondencji papierowej), stronom i innym uczestnikom postępowań administracyjnych;
6. Podanie przeze mnie danych osobowych jest warunkiem umownym, a konsekwencją ich niepodania będzie brak możliwości uczestnictwa w projekcie;
7. W terminie 4 tygodni po zakończeniu udziału w projekcie przekażę Beneficjentowi dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy oraz informacje na temat udziału w kształceniu lub szkoleniu oraz uzyskania kwalifikacji lub nabycia kompetencji;
8. W ciągu trzech miesięcy po zakończeniu udziału w projekcie udostępnię dane dotyczące mojego statusu na rynku pracy.
9. Moje dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego lub organizacji międzynarodowej;
10. Moje dane osobowe nie będą wykorzystywane do zautomatyzowanego podejmowania decyzji, ani profilowania, o którym mowa w art. 22 RODO;
11. Moje dane osobowe będą przechowywane do czasu rozliczenia Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020 oraz zakończenia archiwizowania dokumentacji;
12. Mogę skontaktować się z Inspektorem Ochrony Danych wysyłając wiadomość na adres poczty elektronicznej:
    1. iod@miir.gov.pl – w odniesieniu do zbioru Centralny system teleinformatyczny wspierający realizację programów operacyjnych;
    2. iod@kujawsko-pomorskie.pl - w odniesieniu do zbioru Regionalny Program Operacyjny Województwa Kujawsko-Pomorskiego na lata 2014-2020;
13. Mam prawo dostępu do treści swoich danych osobowych oraz ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania, jak również do wniesienia sprzeciwu wobec ich przetwarzania lub przenoszenia tych danych;
14. Mam prawo wnieść skargę do organu nadzorczego, którym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych;
15. Administrator danych osobowych, na mocy art. 17 ust. 3 lit. b RODO, ma prawo odmówić usunięcia moich danych osobowych.

 

………………………………………     ………………………………………………………

         MIEJSCOWOŚĆ I DATA                     CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU*

 

 

 

 

* W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna

 

 

 

Załącznik nr 5 do Regulaminu uczestnika

 

Formularz rekrutacyjny

Kandydata do uczestnictwa w projekcie „Aktywny Klub Seniora!”

Dane  uczestnika

Imię

Nazwisko

PESEL

zaznaczyć X w przypadku braku numeru PESEL

Wykształcenie (należy zaznaczyć X właściwy poziom ISCED)

ISCED 5-8 Wyższe

ISCED 4 Policealne

ISCED 3 Ponadgminazjalne (liceum, technikum, szkoła zawodowa)

ISCED 2 Gimnazjalne

ISCED 1 Podstawowe

ISCED 0 Brak

Dane kontaktowe uczestnika

Województwo

Powiat

Gmina

Miejscowość

Ulica

Nr budynku

Nr lokalu

Kod pocztowy

Telefon kontaktowy

Adres e-mail

Status uczestnika na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu

Bezrobotny zarejestrowany w powiatowym urzędzie pracy Osoba zaznaczająca powyższy status musi dostarczyć zaświadczenie z urzędu pracy.

Tak

Nie

Bezrobotny niezarejestrowany w powiatowym urzędzie pracy Osoby pozostające bez pracy, gotowe do podjęcia pracy i aktywnie poszukujące zatrudnienia, które nie są zarejestrowane w ewidencji urzędów pracy.

Tak

Nie

W tym długotrwale bezrobotny Definicja pojęcia „długotrwale bezrobotny" różni się w zależności od wieku: - Młodzież (<25 lat) – osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 6 miesięcy (>6 miesięcy). - Dorośli (25 lat lub więcej) – osoby bezrobotne nieprzerwanie przez okres ponad 12 miesięcy (>12 miesięcy). Status na rynku pracy jest określany w dniu rozpoczęcia uczestnictwa w projekcie.

Tak

Nie

Bierny zawodowo Bierni zawodowo to osoby, które w danej chwili nie tworzą zasobów siły roboczej (tzn. nie pracują i nie są bezrobotne). Osoby będące na urlopie wychowawczym (rozumianym jako nieobecność w pracy, spowodowana opieką nad dzieckiem w okresie, który nie mieści się w ramach urlopu macierzyńskiego lub urlopu rodzicielskiego), uznawane są za bierne zawodowo, chyba że są zarejestrowane już jako bezrobotne (wówczas status bezrobotnego ma pierwszeństwo).

Tak

Nie

W tym osoba ucząca się

Tak

Nie

W tym osoba nieuczestnicząca w kształceniu lub szkoleniu

Tak

Nie

Osobą pracująca (niezależnie od rodzaju umowy) Studenci studiów stacjonarnych uznawani są za osoby bierne zawodowo. Studenci, którzy są zatrudnieni (również na część etatu) , powinni być wykazywani jako osoby pracujące.

Tak

Nie

osoba pracująca w administracji rządowej

osoba pracująca w administracji samorządowej

inne

osoba pracująca w MMŚP

osoba pracująca w organizacji pozarządowej

osoba prowadząca działalność na własny rachunek

osoba pracująca w dużym przedsiębiorstwie

Zatrudniony w: Należy podać nazwę przedsiębiorstwa / instytucji, w której uczestnik jest zatrudniony

Wykonywany zawód:

Nauczyciel kształcenia zawodowego

Nauczyciel kształcenia ogólnego

Nauczyciel wychowania przedszkolnego

Pracownik instytucji szkolnictwa wyższego

Pracownik instytucji rynku pracy

Pracownik instytucji systemu ochrony zdrowia

Rolnik

Kluczowy pracownik instytucji pomocy i integracji społecznej

Pracownik instytucji systemu wspierania rodziny i pieczy zastępczej

Pracownik ośrodka wsparcia ekonomii społecznej

Pracownik poradni psychologiczno-  pedagogicznej

Instruktor praktycznej nauki zawodu

Inny

Status uczestnika projektu w chwili przystąpienia do projektu (odmowa udzielenia informacji w przypadku danych wrażliwych nie skutkuje odmową udzielenia wsparcia, jeżeli projekt nie jest kierowany do danej grupy docelowej)

Osoba, należąca do mniejszości narodowej lub etnicznej, migrant, osoba obcego pochodzenia Cudzoziemcy na stale mieszkający w danym państwie, obywatele obcego pochodzenia lub obywatele należący do mniejszości. Zgodnie z prawem krajowym mniejszości narodowe to mniejszość: białoruska, czeska, litewska, niemiecka, ormiańska, rosyjska, słowacka, ukraińska, żydowska. Mniejszości etniczne: karaimska, łemkowska, romska, tatarska. Osoby obcego pochodzenia to cudzoziemcy - każda osoba, która nie posiada polskiego obywatelstwa, bez względu na fakt posiadania lub nie obywatelstwa krajów lub osoba, której co najmniej jeden z rodziców urodził się poza terenem Polski.

Tak

Nie

Odmowa podania informacji

Osoba bezdomna lub dotknięta wykluczeniem z dostępu do mieszkań 1. Bez dachu nad głową (osoby żyjące w surowych i alarmujących warunkach) 2. Bez miejsca zamieszkania (osoby przebywające w schroniskach dla bezdomnych, w schroniskach dla kobiet, schroniskach dla imigrantów, osoby opuszczające instytucje penitencjarne/ karne/ szpitale, instytucje opiekuńcze, osoby otrzymujące długookresowe wsparcie z powodu bezdomności - specjalistyczne zakwaterowanie wspierane) 3. Niezabezpieczone zakwaterowanie (osoby posiadające niepewny najem z nakazem eksmisji, osoby zagrożone przemocą) 4. Nieodpowiednie warunki mieszkaniowe (konstrukcje tymczasowe, mieszkania substandardowe – lokale nienadające się do zamieszkania wg standardu krajowego, skrajne przeludnienie).

Tak

Nie

Osoba z niepełnosprawnościami Za osoby niepełnosprawne uznaje się osoby niepełnosprawne w świetle przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r.o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnieniu osób niepełnosprawnych (Dz.U. z 2011 r. Nr 127, poz. 721, z późn. zm), a także osoby z zaburzeniami psychicznymi, o których mowa w ustawie z dnia 19 sierpnia 1994 r. o ochronie  zdrowia psychicznego (Dz. U. 1994 nr 111, poz. 535), tj. osoby z odpowiednim orzeczeniem lub innym dokumentem poświadczającym stan zdrowia.

Tak

Nie

Odmowa podania informacji

Jeśli TAK podać stopień niepełnosprawności

Lekki

Umiarkowany

Znaczny

Osoba w innej niekorzystnej sytuacji społecznej Osoby pochodzące z obszarów wiejskich (DEGURBA 3), byli więźniowie, narkomani, osoby bezdomnie lub wykluczone z dostępu do mieszkań, osoby zagrożone wykluczeniem społecznym, których powód zagrożenia nie został oznaczony w pozostałych polach formularza, osoby z wykształceniem na poziomie ISCED 0. (Odmowa podania informacji dotyczy tylko danych wrażliwych tj.: stanu zdrowia)

Tak

Nie

Odmowa podania informacji

Korzystanie przez osobę/rodzinę ze świadczeń pomocy społecznej

Tak

Nie

Odmowa podania informacji

Inne informacje na temat uczestnika istotne w kontekście możliwości uczestnictwa w projekcie (np. potrzeba zorganizowania opieki nad osobą zależną, ograniczenia ruchowe związane niepełnosprawnością, itp.)

 

Potwierdzam poprawność i aktualność przedstawionych danych – należy wypełnić w dniu zgłoszenia do projektu

 

……………………………………..                        ………………………………………

Miejscowość i data                                                    czytelny podpis uczestnika projektu

 

 

 

Załącznik nr 6 do Regulaminu uczestnika

 

DEKLARACJA UDZIAŁU W PROJEKCIE

 

 

Ja niżej podpisany(a)…………………………………………….……...............….………..

imię i nazwisko

 

PESEL: …………….…………………………………,

deklaruję udział w projekcie pt. „Aktywny Klub Seniora!” realizowanym przez Gminę Zakrzewo w ramach Regionalnego Programu Operacyjnego Województwa Kujawsko-Pomorskiego, Oś Priorytetowa RPKP.09.00.00 Solidarne społeczeństwo Działanie RPKP.09.03.00 Rozwój usług zdrowotnych i społecznych, Poddziałanie RPKP.09.03.02 Rozwój usług społecznych.

Jednocześnie oświadczam, że:

1. Zostałem poinformowany/a, że projekt „Aktywny Klub Seniora!” jest współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

2. Zapoznałem się z postanowieniami Regulaminu uczestnictwa w projekcie.

3. Przedstawione przeze mnie w Formularzu rekrutacyjnym dane są prawdziwe i odpowiadają stanowi faktycznemu na dzień podpisania niniejszej deklaracji. Jestem świadomy/a odpowiedzialności, jaką ponoszę w przypadku podania nieprawdziwych danych. 

…………………..……………….

miejscowość, data

..…...….………………………………………………

czytelny podpis uczestnika projektu*

 * W przypadku deklaracji uczestnictwa osoby małoletniej oświadczenie powinno zostać podpisane przez jej prawnego opiekuna.

 

Załącznik nr 7 do Regulaminu uczestnika

Informacja o rezygnacji z uczestnictwa

Ja, niżej podpisany(a) ………………………………………………………………………… imię i nazwisko

 

PESEL: ………………………………………………, 

 zgłaszam chęć rezygnacji z uczestnictwa w Projekcie „Aktywny Klub Seniora!”.

 Powód rezygnacji:

………………………………………………………………………………………………….……..………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

 

 

…………………..……………….

miejscowość, data

……………………………………

czytelny podpis kandydata

 

 

 

 

 

Załącznik nr 8 do Regulaminu Uczestnictwa

Karta udzielonego wsparcia

Dane uczestnika
Imię
Nazwisko
PESEL
Obszar wsparcia		Zadanie 1
		Zadanie 2
Rodzaj udzielonego wsparcia
Nazwa wsparcia	Data rozpoczęcia udziału		Data zakończenia udziału

 

Podpis pracownika ………………………………….